抗生素耐药的“罪魁祸首”就是口服 肠道则是耐药菌的温床

最近，全国妇幼卫生监测办公室主任、中国出生缺陷监测中心主任朱军教授指出：在最近十年来，由于环境因素、食源性因素导致的出生缺陷问题日趋严重，而我国出生缺陷的研究热点仍然专注于遗传因素的影响；对环境污染、食源性污染物对生命体早期影响的研究几乎空白，亟待在这些领域加强防范策略研究。

同时，美国俄亥俄州立大学教授、复旦大学特聘兼职教授王华博士则提出了一个颠覆性的概念：抗生素耐药的“罪魁祸首”就是口服，肠道则是耐药菌的温床。

有益菌携带耐药基因？

朱军教授指出，食源性污染的影响不容小觑。国内专家从3000多例临床孕妇血清样本、新生儿胎粪样本的探索性研究表明，在上述孕妇血清及新生儿胎粪标本中均检出不同种类的食源性抗生素残留。孕妇在日常饮食中，通过肉、鱼、蔬菜等摄入的食源性抗生素对胎儿的健康发育同样构成不利影响。

朱军教授呼吁在国内通过多中心临床研究合作，扩大样本量和覆盖面。对于食源性污染物的影响评估、干预方案应当组织产科、儿科、预防医学等方面的专家共同探讨，从环境、食品安全等不同视角入手关注出生缺陷的源头。

王华教授介绍，食物中含有大量已经耐药的细菌，但并不是过去关注的市场上直接买来的肉类，家禽中的致病菌导致的。因为本身这种致病菌数量极少，食品加工如合理烹饪又能有效杀灭细菌；而大量非致病菌，甚至包括发酵菌，益生菌等一般认为是有益的细菌也可以成为耐药基因的载体，尤其是在那些不再经过加工直接食用的食品里检测到的耐药菌，才是真正直接摄入的危险因子。这些耐药细菌被摄入人体后，进一步在消化系统扎根、繁殖、扩散，排出后再通过粪便，污水污染环境基因库，并再次通过农作物进入食品链。所以即使人不直接吃药，抗药细菌也会通过消化系统进入到人和动物的体内。此外，抗药基因还可以在各种细菌之间传播。所以，控制摄入食品中的大量耐药菌问题是第一要务。

美国微生物学会从2005年起就发表了一系列相关文章并召开了新闻发布会。值得庆幸的是，由于目标明确，欧美食品中最大的耐药基因库（发酵乳品及益生菌）很快得到控制解决，有问题的菌种已经被剔除。王华教授强调，虽然目前还无法彻底剔除食材中的耐药菌，但合理加工，烹饪可以有效杀灭各类细菌包括耐药菌。所以合理操作，食用是食品安全的重要组成部分。

大环境的改变需要长期持续跟进，但人们在生活中对抗生素的“矫枉过正”则需尽快纠正。

能口服不输液？未必

曾经，发烧打点滴是标配，进医院不给输液还觉得奇怪。经过一段时间的“抗生素滥用”科普后，尤其是婴幼儿的抗生素使用变得异常“艰难”起来。医生如果想给孩子输液，家长就要多加阻拦。这种非此即彼的态度，也让临床医生倍感压力。对于抗生素，王华教授认为，不能“神化”，更不能“妖魔化”。抗生素该用还得用，而且必须用，那都是人命关天的事。

以婴幼儿发烧为例，如果是上呼吸道细菌感染，不给抗生素，那意味着孩子就可能感染肺炎，一旦变成重症肺炎，必然危及生命。如果是细菌性中耳炎，也要早发现早治疗。否则病菌附着在组织和器官上形成细菌膜，就会变成很难彻底治愈的慢性病，抗生素也没有用。“抗生素滥用问题需要关注，但并非一刀切，从滥用变成不给用。”王华教授说。

实际上，细菌感染使用抗生素是正确的选择，但如何用大有讲究。

抗生素耐药的“罪魁祸首”就是口服，肠道则是耐药菌的温床。王华教授的实验室已经证实：把一种抗生素（氨苄青霉素）从口服改为注射，就可以把相应肠道耐药基因库减少多达10万倍，直至几乎检测不到。这是一个颠覆性的结论，要知道如今大部分都提倡“能口服不打针”。对于这种情况，王华认为必须纠正。

“我们在研究中发现，出生几天的婴儿肠道中就有大量耐药菌，这是怎么来的？”王华教授指出，婴儿肠道菌群的形成和母亲有很强的关系。通过研究婴儿肠道菌群，王教授团队并进一步得出结论，肠道是耐药菌繁衍的温床。口服抗生素，药物会经过整个消化道，一部分会被人体吸收对抗细菌，还有一部分则会排出体外，进入环境，成为另一个循环。这个过程，将大量肠道菌群暴露在不必要的大剂量抗生素环境里，杀灭正常菌群， 造成肠道菌群失调。同时给了耐药菌机会富集，“扎根”在肠道中，成为肠道菌群中的主要成员。正常肠道菌群的破话，则是很多现代病的诱因。

由于抗生素是直接进入血液，减少不必要的消化道暴露，不仅保护了肠道菌群，大规模减少肠道和粪便中的耐药菌。同时也由于人体可以更直接地吸收，从而可以减少用药量，同时减少药残的排出。